OBJETIVO:
Tiene por objeto modificar la forma de la misma para mejorar su aspecto es la más usual de las intervenciones estéticas y también la que más dificultades tiene, ya que debe realizarse a través de las fosas nasales para no dejar cicatrices, aunque también hay algunos procedimientos complementarios que se hacen en forma exterior, puede ser de dos tipos, reconstructiva ó funcional y estética, en el primer caso sirve para corregir defectos de nacimiento (congénitos) ó bien para restablecer desfiguraciones resultantes de alguna lesión. Cuando es con fines estéticos hay que tener presente que es precisamente la nariz la que da personalidad a la cara, por lo que la meta no es crear un nuevo rostro, sino corregir ligera ó moderadamente la forma de manera que se integre mejor a las demás facciones de la cara, también se puede realizar ésta operación en forma simultánea a la de corrección de obstrucción de la respiración debida a alguna deformidad interna, en el hombre es común que se aproveche la operación para corregir el tabique nasal frecuentemente desviado por algún golpe.
CANDIDATOS:
La edad mínima a partir de la cual se puede realizar la operación es cuando la nariz ha alcanzado el 90 % de su crecimiento ó desarrollo, esto es entre los 15 y 16 años, a partir de ésta edad no hay limites, excepto que en las personas mayores es determinante un buen estado de salud. En términos generales se puede reducir de tamaño, dar a la punta un afinamiento, quitar la joroba de hueso en el dorso ó bien modificar el ángulo entre la base de la nariz y el labio superior.
RIESGOS:
Los riesgos principales son el sangrado, los moretes que en éste caso son más profundos y pueden acompañarse de inflamación importante, sin embargo se controlan con el uso de tapones nasales para el primer caso que se pueden retirar a las 24 ó 48 hs, en cuanto a la hinchazón y amoratamiento en general a la semana se ha controlado en un 70 % y el que queda se desvanece en el transcurso de la siguiente. También puede ocurrir, afortunadamente en pocos casos, que quede alguna asimetría, la cual se puede corregir en una segunda opción denominada de retoque, que también puede haberse provocado por un descuido del ó la paciente, involuntario, consistente en algún golpe ó recargarse sobre la nariz recién operada durante el sueño.
TÉCNICA:
Se realiza a través de las fosas nasales mediante un corte dentro de los orificios, a través del cual se podrá manipular los cartílagos y el hueso para cada caso se hacen ajustes partiendo de un procedimiento estándar que casi siempre incluye eliminar parte del dorso ó joroba, de la parte cartilaginosa en las alas y del tabique que separa ambas fosas, las variaciones en cada caso dependerán de los efectos que se pretende lograr, es muy importante para ello haber hecho un estudio fotográfico de perfil, frente y otras posiciones que permitirán el planeamiento de tales modificaciones, sin perder de vista que hay limitaciones anatómicas que indican los alcances que se planean. Existen también programas de computación que muestran en la pantalla los resultados ideales a priori, pero no es algo 100% real, pudiendo incluso crear una apreciación equivoca del resultado, por lo que es más sensato un buen planteamiento entre la ó el paciente y el cirujano. El tiempo promedio de la operación es de una hora y media, bajo anestesia general, aunque algunos procedimientos que a veces se hacen pueden ser bajo anestesia local con sedación en pacientes que no sean impresionables. Después de la cirugía se coloca un molde que puede ser de yeso ó algún material maleable que se solidifica una vez colocado y que sirve para mantener los huesos y cartílagos en su nueva posición, al mismo tiempo se dejan tapones en ambas fosas que además de ayudar al mantenimiento de la posición evitan el sangrado. La estancia en recuperación se reduce de 5 a 6 hs, después de las cuales la ó el paciente pueden retirarse a su domicilio para continuar recuperándose con una hoja de instrucciones que habrá de seguir al pie de la letra.
RECUPERACIÓN:
Se puede dividir en tres etapas, la primera de 48 hs que es la más importante, ya que aunque no haya dolor, paradójicamente, pues se antoja un sitio muy sensible, si hay incomodidad en cuanto a que no se puede respirar por la nariz debido al taponamiento, por lo que habrá que respirar por la boca así como también para evitar el hinchamiento excesivo, se debe dormir en posición semi-sentada, pasadas estas primeras hs, la recuperación es rápida, y consiste en favorecer la desinflamación y amoratamiento, para lo cual se utilizan medicamentos específicos, de tal manera que al finalizar la primera semana a las dos semanas se ha quitado por completo, durante ese periodo de tiempo se mantiene la férula (molde), los tapones no se mantienen más de 48 hs, por lo que al tercer día a más tardar se está respirando normalmente, Durante un mes aproximadamente habrá que evitar esfuerzos, nadar, agacharse y estar expuesto al sol ó al calor, al igual que en las otras intervenciones.
